近日，浙江省人民醫院畢節醫院（以下簡稱“浙畢醫院”）耳鼻咽喉頭頸外科為一名鼓膜穿孔導致聽力下降十余年的患者完成耳內鏡下右側鼓膜修補術（夾層法），術后患者語頻聽力恢復正常。該手術方式在畢節尚屬首例。

聽力下降十余年，竟是鼓膜大穿孔

47歲的男性患者，因“雙耳反復流膿伴聽力下降10+年”，一直未得到規范診治，近日就診于浙畢醫院耳鼻咽喉頭頸外科。

經過耳內鏡及聽力檢查后，發現患者雙側鼓膜大穿孔，左側有膿液，雙耳均為傳導性聽力下降（左側中度，右側輕度），診斷為：雙側慢性化膿性中耳炎（右側靜止期，左側活動期）。

術前左耳耳內鏡檢查

術前右耳耳內鏡檢查

術前耳內鏡檢查報告

浙畢醫院耳鼻咽喉頭頸外科吳學舉主任為醫療組長的團隊討論后，決定先為患者施行耳內鏡下右側鼓膜修補術（夾層法）。

小耳道大作為  “薄如蟬翼”也能補

單純鼓膜修補術又稱I型鼓室成形術，隨著耳內鏡操作器械的發展和高清顯像系統技術進步，內鏡下經外耳道這一自然通道入路的中耳手術操作技術逐步成為耳科手術學的重要內容。

耳內鏡下鼓膜修補術（I型鼓室成形術）的主要方法有內置法、外置法和夾層法。夾層法因對移植物的固定較好，可以使鼓膜的形態和鼓環的原有位置得到良好的保留，更加準確的還原聽力傳導結構，提高鼓膜愈合率，是近幾年越來越得到重視的一種手術方法。

鼓膜構造

鼓膜菲薄，平均厚度為0.1mm，從外向內分為三層，依次為上皮層、纖維層、粘膜層，要想把上皮層與纖維層完整分離，對術者提出了更高要求。

醫生妙手“修補” 患者重獲新“聲”

經過充分術前準備后，在麻醉科戴洵主治醫師、陳皎護士的保駕護航下，耳鼻咽喉頭頸外科手術團隊吳學舉、馮濤、李家勇成功為患者實施了全市首例耳內鏡下右側鼓膜修補術（夾層法）。

術后右耳耳內鏡檢查

術后耳內鏡檢查報告

術后第二天，患者順利出院，遵醫囑術后一月復查耳內鏡清理耳道及聽力測試。

經過復查，患者右耳鼓膜愈合良好，且語頻聽力恢復到正常水平，擇期再行左耳手術。

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護耳小貼士

1、遠離噪音污染

人倘若長時間接觸機器轟鳴、車輛喧鬧、人聲喧嘩等各種噪音，會使原本開始衰退的聽覺更容易疲勞，聽力急劇減退，甚至引發噪音性耳聾。因此，盡量避免或減少噪聲的干擾，是保護聽力的首要一條。

2、不要過度清潔

耳朵中的污垢可以阻擋外界的灰塵、細菌的侵入，還可以阻擋外界強烈的噪音。家長要注意不要過度給孩子清潔耳朵。

3、不要往耳內塞東西

有些孩子會將細小物件塞入自己的耳朵中。當遇到這些情況時，父母應保持鎮定，然后立即帶兒童去看醫生。父母應教導兒童不要亂塞東西入耳，亦不可試圖自行替小孩挖出異物，以免引起外耳道炎或鼓膜穿孔。

4、避免耳朵進水

在游泳、洗澡、洗頭時，要注意不要讓耳朵進水，進水后容易引起耳朵發炎。如果不慎進水，可以讓頭部向進水一側的耳部傾斜，一只腳抬起，另一側的腳輕輕蹦跳，耳道內的水就可以順著外耳道自然流出。如果耳道內的水不能及時清除，可以到醫院就診，讓專業的耳鼻喉科醫生清理耳道內的積水。

5、不要用力擤鼻涕

感冒的時候鼻涕很多，孩子自己又不會擤，于是擤鼻涕就成了家長的事。有的家長給孩子擤鼻涕時，往往用兩個手指捏住他的兩側鼻翼,讓他用力將鼻涕擤出，這種擤鼻涕的方法很危險。鼻涕中含有大量的病毒和細菌，如果兩側鼻孔都捏住用力擤，鼻涕就會在壓力的作用下被從后鼻孔擠出，容易引發中耳炎。

正確擤鼻涕的方法是：用手指壓住一側鼻孔，輕輕用力向外呼氣，另一側鼻孔的鼻涕便會擤出來，用同樣的方法再擤對側?；蛘哂眉埥矸旁陔p側鼻孔的前方，不壓鼻孔，只是輕輕用力從鼻孔向外呼氣，將鼻涕擤在手絹中。

6、避免長時間戴耳機

不管耳機的類型如何，耳機對聽力主要是產生噪聲的影響，所以，我們要有效控制耳機的音量和使用的時間。一般情況下，家庭的環境相對比較安靜，如果能夠不使用耳機，當然是最好的。如果必須要用，要把耳機的音量控制在三格到四格左右（保護聽力的范圍內），同時盡量減少使用耳機的時間在半小時左右，累積時間不要超過兩個小時，這樣才能夠對聽覺有更好的保護。

7、謹慎用藥

用藥不當是兒童致聾的主要原因之一，應避免使用鏈霉素、慶大霉素等耳毒性藥物。當兒童患有疾病時，一定要在醫生的指導下使用藥物，任何不當或超劑量使用都有可能導致耳聾。

8、健康飲食

健康飲食，多吃富含維生素，鋅、鐵、鈣的食物，適當補充維生素，有利于擴張血管，改善內耳血液供應，防止聽力減退。

9、手術干預

若發生了鼓膜穿孔，需及時就醫，經久不愈者，需行手術修補，以防發生嚴重并發癥。

·耳鼻咽喉頭頸外科 供稿·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責編：韓婷]